氢化可的松 200 ~ 400 mg,氨茶碱静推过快致患者

因此,以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

因剂型特点或其他原因不能用于静脉给药的注射剂

异丙嗪小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体,大剂量时直接抑制呕吐中枢,适用于各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

严重过敏反应可随时危及患者生命,而过敏性休克一旦发生,如不迅速抢救,则可导致患者死亡。过敏性休克的关键是「争分夺秒,快速有效」,所以首选肾上腺素,其次扩容、激素。正确而及时地应用可以挽救患者的生命。

哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射?

有的药物因在水中不溶解或不稳定或为了延缓药效而采用非水溶剂如注射用油制成油溶液型注射剂,这类注射剂仅供肌内注射或局部注射,不得用于静脉给药。如维生素A、维生素D2、维生素D3、黄体酮注射液均为灭菌油溶液。

异丙嗪化学结构与氯丙嗪、阿托品二者相似,大剂量可出现锥体外系反应、肌阵挛,有时出现精神症状;过量及中毒反应类似阿托品中毒(精神症状较重),应用阿托品或山莨菪碱可诱发或加重中毒反应。

第 5 步:辅助用药

案例二:西地兰静注,要推几分钟?

局部刺激明显的药物

原标题:异丙嗪「肌注」变「静推」,医生你该怎么办?

当收缩压降至 80 mmHg 以下时,应同时给予抗休克药物,如静滴去甲肾上腺素,用 1 ~ 2 mg 去甲肾上腺素加入 100 mL 液体中,以 4 ~ 10 μg/min 的速度滴入。或给予间羟胺 10 ~ 40 mg 加入 100 mL 液体中缓慢滴注。根据血压的波动情况随时调整滴速;伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药,如多巴胺(5 ~ 20 mcg/kg/min)。

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局部刺激性大

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第 1 步:切断过敏原??

这两个案例,都提到了一个问题:静脉药物推注速度过快,导致患者严重不良反应。

包括葡萄糖酸钙、氯化钙、亚叶酸钙等,尤其是给药速度过快时,注射部位出现发红、皮疹、疼痛,甚至脱皮和皮肤坏死。发现渗漏应立即停止注射,并用氯化钠液局部注射,氢化可的松、利多卡因、透明质酸局部封闭,同时抬高患肢及热敷。

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观点一:糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用,具有较强的抗炎抗变态反应,还能扩张支气管。但如何选择?总结如下:

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高浓度电解质

5. 心血管系统反应

当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时,可以导致恶性、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT,甚至 VF 而死亡。有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时,可能会导致治疗不足并且可能会加速休克和呼吸困难等。因此,在抢救重症过敏反应,尤其是过敏性休克时,肾上腺素是一把双刃剑。

案例一:氨茶碱静推过快致患者死亡

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3. 过敏反应

一旦决定给予肾上腺素,无论是肌内注射还是静脉注射,均要充分考虑给药的风险。不恰当的应用,包括过量和不足量应用肾上腺素是处理急诊过敏反应,尤其是过敏性休克的常见错误。

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供肌内注射的药品

1. 中枢抑制作用

在大多数严重过敏反应情况下,肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。如果病情较重,肌内注射没有使症状缓解,可以考虑静脉途径给药。

去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙(包括其他各种钙盐)、氯化钾(包括其他各种钾盐)、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。

钙盐制剂

异丙嗪除具有组胺 H1 受体阻断作用外,尚具有抗胆碱、抗 5-羟色胺的作用。

站友留言:糖皮质激素因为起效慢,所以在过敏性休克中是次选药物。但是, 胡大一主编的《询证内科学》,里面提到这样使用:氢化可的松 200 ~ 400 mg 或者地塞米松 10 ~ 20 mg 静脉滴注。为什么不推荐甲强龙呢?

药物肌内注射后,溶于组织液,进入毛细血管网,再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉,进入体循环才能发挥作用。

由于肌内注射药物与静脉注射药物的不同,部分注射剂只能肌内注射,不能静脉给药。

② 抑制呼吸、心跳作用:异丙嗪可抑制神经中枢和循环中枢,抑制心肌收缩力,引起心率减慢,加重脑血管病患者脑缺血缺氧,引起嗑睡、昏迷及原有神经系统症状加重。对年老体弱、全麻术后患者要慎重,尽量少用或不用异丙嗪。

组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首,因此抗组胺的治疗也是势在必行的。通常肌注异丙嗪 25 ~ 50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10 ~ 20 mL 抗过敏治疗。

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行 1 级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。患者心率 170~175 次/分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160 次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

哪些药物不宜直接静脉推注?

老年人应用本药易发生头晕、呆滞、精神错乱、低血压、锥体外系反应等, 用量大或胃肠道外给药更易发生。

提醒:10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5% ~ 25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射,每分钟不超过 5 mL,以免血钙升高过快引起心律失常。使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷类药物。

原标题:聚焦 | 静推过快致人死亡,"缓慢静推"是指多慢?

部分注射剂只能静脉注射,不能肌内注射,主要包括以下几种情况。

2. 避免药物相互作用

提醒:了解过敏反应发生的时间窗,有助于判断过敏原:大多数接受药物注射或昆虫叮咬在 5 ~ 15 min 即可出现症状。严重者可在 5 min 之内发作,往往发病越早病情越重。食物过敏者则可在 20 ~ 60 min 发病。

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氨基糖苷类静脉推注时,血药浓度骤然升高,可引起呼吸抑制作用,只可肌内注射和静脉滴注。

异丙嗪注射液用法用量如下(点此查看「异丙嗪」完整说明书):

①氢化可的松属内源性激素,在体内不需要转化,短效弱效,使用剂量大,2012SCC 推荐使用于脓毒血症引起的感染性休克。

——案例源自:医法迭影

包括肾上腺素注射液、维生素B1、维生素B12、维生素B2、维生素K1、硫酸软骨素注射液、预混胰岛素制剂等。

参考文献

观点三:选用地塞米松或者是选用甲强龙,根据二者的作用起效时间来看,还是应首选甲强龙,毕竟起效时间快。而临床上,大多数医生在处理过敏反应及过敏性休克时喜欢应用地塞米松,只不过是沿袭下来的用药传统和用药习惯而已。

部分药物,如膦甲酸钠、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶剂才能溶解,造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大,不适宜肌内注射。

抗肿瘤药

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第 2 步:保证呼吸道通畅

2. 院方在患者入院后至死亡前,未对心肌病进行分类,从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

静脉给药时如不慎发生渗漏,有些药物会引起不良后果,应引以注意。

异丙嗪口服易吸收,吸收后大部分与血浆蛋白结合,超剂量可致惊厥,继之中枢抑制,最后发生衰竭,死于呼吸麻痹。此类药物多数属于透析不能大量有效清除的药物,可为血液灌流所清除。

第 4 步:建立静脉通路补液

门诊注射室护士小兰像往常一样,掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血,直接推药。没一会儿,患者面色苍白,直呼「难受!」,最终抢救无效死亡,一场医疗事故由此引发。

万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈,可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死,静脉推注易增加药品的不良反应率,如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等;

[3] 伦新强. 156 例异丙嗪不良反应分析. 中国药物警戒,2006,3(3).

经皮肤接触摄入:常见的有昆虫叮咬,如蜜蜂、黄蜂等。

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