明显出血倾向是指以前没有出血表现,氯化钠摄

原标题:不爱说话变“话唠”,竟是这病惹上身!

近日,家住永州市新田县62岁的胡先生饮酒后出现呕血、全身发黄、两腿浮肿疼痛等症状。

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肝硬化的病人,大多需要在家中自我调养。如果出现下面的症状和体征,说明是病情波动和恶化的表现,要马上去医院就诊。

★精彩导读★

到郴州市第一人民医院一检查,才知道因为长期酗酒导致了酒精性肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血。

昨天我们讲述了肝硬化分期以及并发症临床表现的情况,今天就来讲讲肝硬化并发症的治疗问题,主讲腹水、食道胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病的治疗!

1.明显出血倾向 明显出血倾向是指以前没有出血表现,现在出现了出血现象,或者出血表现比以前重,不仅齿龈和鼻腔出血,皮肤黏膜也出现出血点及淤斑。若出现柏油样大便、血便,说明胃肠道也有出血。如果出现突然打嗝不止,是消化道大量出血的表现,此时情况更加严重,应马上去医院就诊。

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胡先生的家人介绍,胡先生酗酒已有40余年,曾因酗酒过度到当地医院进行治疗。

2.水肿 若下肢及颜面浮肿,腹围增加,说明肝功能—F降,进入失代偿状态(肝脏自身剩余功能,已经不能承担正常的功能)。

37岁湘西男子患精神分裂症十余年,不爱说话也不理人,两个月前突然性情大变成了“话痨”,还随处大小便、脱衣服,家人以为他是精神病再次发作,不料这些反常行为都是肝脏出问题导致……

近两年来,胡先生几乎每天要喝掉一斤白酒。为此,家人没少和他生气、吵架。胡先生自己则称,年轻时一天能喝两斤。

腹水的治疗

3.尿量减少 在正常饮食的情况下,尿量出现减少,也是肝脏功能失代偿的表现,如每天少于 500毫升要马上就医。

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4.发热 肝硬化病人出现发热,多是出现了并发症,如肺部感染、出血等,说明病情严重,需要尽快到医院就诊。

大便发黑可能是身体发出危险信号

对于胡先生的治疗,郴州市第一人民医院肝病科联合介入科进行会诊后,决定对其实施经颈静脉肝内门腔分流(以下简称“Tips手术”)治疗。

卧床休息,有助于静脉回流。

5.神志反常 患者突然出现神志反常,如兴奋多语、语无伦次、计算能力障碍、随处大小便等,说明患者有肝性脑病的发生,应马上就医。

王松(化名)从小性格孤僻,27岁时好不容易交上女朋友,却因他性格古怪而分手,从此每天借酒消愁,最后竟患上精神分裂症。患病后,王松不爱说话也不理人,整天在家播放高亢的情歌,家人劝阻就打人、砸东西,晚上几乎不睡觉,到处乱跑。

术前医院对其检查发现,胡先生是全脏器反位先天畸形患者,即所谓的“镜面人”。

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6.黄疸消失的黄疸再次出现,或者原先稳定的低程度黄疸突然加重,说明肝脏解毒功能低下,病情恶化,要及时就医。

2018年7月开始,王松突然性情大变,从几天才说一句话变成“话痨”,整天嘴里不停念叨别人听不懂的话,还随处大小便、脱衣服,大便颜色比酱油还深,家人以为他精神病又犯了,没太在意。8月30日,王松突然吐血,在当地医院检查后诊断为肝硬化,已经到了中晚期,建议到长沙的大医院治疗。

这是一种极少见的人体内脏解剖变异,是指心、肺、肝、脾、胃肠等全部内脏的位置呈180度反位,呈正常人的镜面像。临床报道其发病率约为1:6000-1:8000。

低盐饮食,氯化钠摄入量控制在3克/日以内,严格控制钠的摄入量后,不必控制水的摄入。

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郴州市第一人民医院肝病科全凌峰介入团队经过仔细分析后,认为患者脏器反位为TIPS手术入路抉择、穿刺方向等术中操作带来困难和不确定性,因此拟邀请中山大学姜在波教授指导实施手术。

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性情突变原是肝病惹上身

3月3日,手术前姜在波教授和全凌峰介入手术团队通过认真阅读患者影像资料后决定采取左侧颈静脉入路(常规操作为右侧颈静脉入路),术中肝动脉留置导管辅助引导穿刺。

适当营养。如果患者肝功能耐受,适当摄入优质蛋白。

9月1日,王松来到湖南省人民医院介入血管外科就诊,龙林副主任医师查阅检查资料并详细询问病史后判断,王松性情大变并不是精神病发作,可能是肝性脑病导致,解黑色大便就是肝脏发出的危险信号。

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原来,王松从小就有乙肝,一直未规律服药,也没有定期检查,加上长期酗酒,使得肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化,肝功能处于失代偿期,进而形成门脉高压,呕血、便血,还诱发肝性脑病,出现一系列反常行为。

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利尿剂的应用。初治患者,提倡应用作用缓和的螺内酯、双氢克尿噻等,如果效果不著,复治患者可以应用强效利尿剂呋塞米、托拉塞米等。但后者容易迅速减少尿量,导致有效循环血量迅速减少,诱发肝肾综合征。

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当天,郴州市第一人民医院全凌峰介入手术团队经左侧颈静脉进入患者“左侧心房”。

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肝性脑病症状与精神病如何区别?

超选择进入扭转的下腔静脉后,助手刘震坤、周炼钢医师将微导管送至肝动脉,经验丰富的姜在波教授通过穿刺针与导引导管的位置,DSA下反复多个角度确认。

静脉输注白蛋白。对于严重低蛋白血症患者,必须迅速提高血浆渗透压,才能有效减少腹水。

龙林介绍,肝性脑病又称肝脑综合征,临床表现主要有性格改变、行为异常、智力障碍以及睡眠习惯等改变,与精神病症状类似,其实是肝脏功能衰竭的表现。

当穿刺针道缓慢流出红色血液时,大家稍稍松了一口气,待看到造影剂在门静脉管腔流动时,手术操作间响起了热烈的掌声。

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进一步检查后,王松被确诊为肝硬化引起的食管胃底静脉曲张,需尽早接受TIPS手术(经颈静脉肝内门体分流术)。手术需局部麻醉,医生担心王松不能配合,组织专家讨论病情,并制定了周密的手术方案和风险预案。

紧接着姜教授又娴熟地实施了曲张静脉栓塞和分流通道球囊扩张和支架置入术,术中患者生命体征平稳,患者无特殊不适,术后送回普通病房观察。

腹腔穿刺放腹水:

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放腹水指征:顽固性腹水,或出现压迫症状,或存在腹腔感染等可以腹腔穿刺放腹水。1次可以抽取1000-3000ml,或者更多。根据情况可以每2-3天1次。放腹水后由于液体大量丢失,及腹腔压力减小,循环血量受到影响,会诱发肝肾综合征,因此,放腹水后必须静点白蛋白。严格无菌消毒操作,腹腔穿刺后可以不用抗生素。

医生为王松施行TIPS手术。

全国肝胆病咨询专家、郴州市第一人民医院肝病科主任欧文胜主任医师表示,如今,临床上发现越来越多的人因为过度饮酒导致肝脏损伤。

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小小穿刺口,解决出血大难题

一般来说,长期大量饮酒5年以上,会对肝脏产生较大的损害,有的还会发展成肝硬化甚至肝癌。

腹水体外超浓缩自体回输。一般于2-3小时内放出腹水5000-10000ml,经过超滤或透析浓缩至500-1000ml,静脉回输。比较好的设施,可以浓缩20倍。

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